澁谷 様
ぬいぐるみのお医者さんです。
お手続き②のご同意ありがとうございます。
引き続きお手続き①のご対応よろしくお願いいたします。
●手続き①
患者様のカルテ作成の為、下記１～１３の必要情報についてご回答お願いします。
１．お名前について
患者様のお名前をご教授くださいませ。
治療する患者様のお名前：
1体目：にゃん太_茶
2体目：にゃん太_グレー
２．緊急連絡先の電話番号について
入院中に緊急で澁谷様への確認事項が発生した際にご連絡させていただく電話番号をご教授くださいませ。
「080-5144-7746」
★上記の番号でよろしければご回答不要です。
上記で間違いありません。
３．診察ブログ・SNSへの公開・メディア露出時の使用について
当院のホームページやSNSで患者様のお写真やご退院後の澁谷様のご意見やお声についても掲載させていただいてもよろしいでしょうか。
また、今後当院で広告作成やメディア露出時に、患者様のお写真や澁谷様の感想などを使用させていただいてもよろしいでしょうか。
※公開の際は、澁谷様のお名前は伏せて、患者様のお名前のみ掲載致します。
了解しました。
４．お綿交換後の入れ具合について
基本的は現在の患者様と同じ量の綿をお入れいたします。お好みがあればご教授くださいませ。
４－１：少し多めで固めがいい
５．洗剤＆柔軟剤について
「柔軟剤の匂い有無」と「洗剤アレルギー有無」をご教授くださいませ。
※お風呂で使用する石鹸や柔軟剤は小さなお子様のお洋服でも洗える優しいものを使用しております。
・ 柔軟剤匂い無し
・洗剤アレルギー無
６．元気の頃のお写真について
患者様がお怪我する前・元気な頃のお写真があれば添付お願いします。
※お写真など見つからない場合は「無し」とご回答くださいませ。
無し
７．お支払いについて
下記のどちらでお支払いするかをお選びくださいませ。
７－２：クレジットカード
８．お帰りについて
お帰りは「ヤマト運輸」となります。時間指定やご希望をご教授くださいませ。
平日着・土日祝着どちらでも可・ ⑥指定なし
９．お洋服について
患者様は、普段や外出時にお洋服を着ることがありますでしょうか。
もしお洋服を着ることがある場合、お洋服を一緒にご送付いただきたいと思います。綿入れにて体系チェックを行う為となります。
・脱着式以外のお洋服の 有 or 無
・脱着式以外のお洋服のお洗濯 要 or 否 ※お洋服お洗濯希望の場合９００円の費用が発生します。
※脱着式は「ご家族様でも脱着が可能なお洋服」のこととなります。
★脱着式以外のお洋服は無しかと思いますので、お洋服ございましたら、一緒にご送付くださいませ。
無し
１０．お顔やお体のバランスについて
現在の患者様のお体やお顔のバランスについてご希望ございますでしょうか。
※できる限りご希望に沿う形で対応しますが、対応が難しい場合もございます。
「今と全く同じにしたい。」「体型を変えないでほしい。」などのご希望は難しく、できる範囲で対応します。
例）左右の手や足の向きを同じ向きにしたい。左右の目はずれているがそのままにしてほしい。など。
2体とも上半身の綿がへたっている(お腹の方に落ちている)ため特に上半身が綿が少ない状態なので、4に記載したとおり、４－１：少し多めで固めに対応していただけるとありがたいです。
１１．ご入院について
当院へのご入院をお決めになられたポイントについて以下からお選びくださいませ。
１１－４：その他（ 連絡の返信のスピーディーさ）
１２．お帰り先のご住所について
ご退院される際の送り先の郵便番号、ご住所についてご教授くださいませ。
※お電話番号については基本的に緊急連絡先を記載しますが、別の番号をご希望の際はお電話番号を記載くださいませ。
〒194-0004
東京都町田市鶴間4丁目18-1-551
１３．SNSフォローについて
当院のX(旧Twitter),Instagram,Facebookのアカウントフォローいただいているアカウントがございますか。
有りの場合、澁谷様のSNSアカウント名をご教授くださいませ。
※フォロー確認できましたらお帰りの送料を割引くことが可能です。
※なお、割引に関しては、現時点のご回答までとなりまのでご了承くださいませ。
無し
●手続き②（免責事項）
「患者様_治療進捗ページ」を作成しました。
治療進捗ページより、２つのURLにアクセスいただき、治療(修理)についての注意点・個人情報の取り扱いについて、内容をご確認いただけましたら「同意する」ボタンをお願いします。
同意完了しました。
●手続き③④につきましては、5/8(金)を目処に対応し、ご連絡させていただきます。
澁谷 様
おはようございます。
ぬいぐるみのお医者さんです。
ご入院手続きのご返信ありがとうございます。
ページのお名前も変更させていただきました。
それでは、当院でしっかりと治療させていただきますので、
「にゃん太_茶様&にゃん太_グレー様」の治療の応援よろしくお願いします！
少し先にはなりますが、「２０２６年５月１２日(火) 午前中」のご到着お待ちしております。
お別れになるのは寂しいかと思いますがお見送りよろしくお願いいたします。
お見送りまでに、その他不明点等ございましたらお気軽にお問合せくださいませ。
以上、ご確認お願い致します。