ご予約ありがとうございます!
手続き①
患者様のカルテ作成の為、下記1~13の必要情報についてご回答お願いします。
1.お名前について
治療する患者様のお名前: プーさん 様
保護者様のお名前: 伊波 華鈴 様 ★漢字フルネームでご教授くださいませ。
2.緊急連絡先の電話番号について
090-6373-9718
3.診察ブログ・SNSへの公開・メディア露出時の使用について
掲載大丈夫です♪
4.お綿交換後の入れ具合について
基本的は現在の患者様と同じ量の綿をお入れいたします。お好みがあればご教授くださいませ。
4-1:少し多めで固めがいい
4-2:同じ量の綿がいい(新綿なので今よりふっくらします)
4-3:チャットのやり取りで様子を見ながら決めたい(綿を入れた後、綿口を閉じる前にお写真をお送りしてご確認いただきます)
5.洗剤&柔軟剤について
「柔軟剤の匂い有無」と「洗剤アレルギー有無」をご教授くださいませ。
※お風呂で使用する石鹸や柔軟剤は小さなお子様のお洋服でも洗える優しいものを使用しております。
・柔軟剤匂い有り(フローラル系) or 柔軟剤匂い無し
・洗剤アレルギーの有 or 無
6.元気の頃のお写真について
患者様がお怪我する前・元気な頃のお写真があれば添付お願いします。
※お写真など見つからない場合は「無し」とご回答くださいませ。
7.お支払いについて
下記のどちらでお支払いするかをお選びくださいませ。
7-1:銀行振込 ※振込手数料は保護者様のご負担でお願いします。
7-2:クレジットカード
8.お帰りについて
お帰りは「ヤマト運輸」となります。時間指定やご希望をご教授くださいませ。
平日着の場合:時間指定はありますか?
土日祝日着の場合:時間指定はありますか?
※右記の時間帯が指定可能です。①午前中 ②14時~16時 ③16時~18時 ④18時~20時 ⑤19時~21時 ⑥指定なし
9.お洋服について
患者様は、普段や外出時にお洋服を着ることがありますでしょうか。
もしお洋服を着ることがある場合、お洋服を一緒にご送付いただきたいと思います。綿入れにて体系チェックを行う為となります。
・脱着式以外のお洋服の 有 or 無
・脱着式以外のお洋服のお洗濯 要 or 否
※脱着式は「ご家族様でも脱着が可能なお洋服」のこととなります。
★脱着式以外のお洋服は無しかと思いますので、お洋服ございましたら、一緒にご送付くださいませ。
10.お顔やお体のバランスについて
現在の患者様のお体やお顔のバランスについてご希望ございますでしょうか。
※できる限りご希望に沿う形で対応しますが、対応が難しい場合もございます。
今と全く同じにしたい。体型を変えないでほしい。などのご希望は難しく、できる範囲で対応します。
例)左右の手や足の向きを同じ向きにしたい。左右の目はずれているがそのままにしてほしい。など。
11.ご入院について
当院へのご入院をお決めになられたポイントについて以下からお選びくださいませ。
11-1:治療費の金額
11-2:入院~退院まで日数
11-3:対応の良さ
11-4:その他( ) ※その他の場合、お手数ですが、理由をご記入いただけると幸いです。
12.お帰り先のご住所について
ご退院される際の送り先の郵便番号、ご住所についてご教授くださいませ。
※お電話番号については基本的に緊急連絡先を記載しますが、別の番号をご希望の際はお電話番号を記載くださいませ。
13.SNSフォローについて
当院のTwitter,Instagram,Facebookのアカウントフォローいただいているアカウントがございますか。
有りの場合、保護者様のSNSアカウント名をご教授くださいませ。
※フォロー確認できましたらお帰りの送料を割引くことが可能です。
※なお、割引に関しては、現時点のご回答までとなりまのでご了承くださいませ。
入力の途中で送ってしまいました。
こちらでお願い致します!
手続き①
患者様のカルテ作成の為、下記1~13の必要情報についてご回答お願いします。
1.お名前について
治療する患者様のお名前: プーさん 様
保護者様のお名前: 伊波 華鈴 様 ★漢字フルネームでご教授くださいませ。
2.緊急連絡先の電話番号について
090-6373-9718
3.診察ブログ・SNSへの公開・メディア露出時の使用について
掲載大丈夫です♪
4.お綿交換後の入れ具合について
4-1:少し多めで固めがいい
5.洗剤&柔軟剤について
柔軟剤は有、アレルギー無し
・柔軟剤匂い有り(フローラル系) or 柔軟剤匂い無し
・洗剤アレルギーの有 or 無
6.元気の頃のお写真について
3枚添付致します。お迎えしたばかりの頃の写真です!
7.お支払いについて
7-1:銀行振込
8.お帰りについて
お帰りは「ヤマト運輸」となります。時間指定やご希望をご教授くださいませ。
平日着の場合:④18〜20時
土日祝日着の場合:⑥指定なし
9.お洋服について
・脱着式以外のお洋服の 無
・脱着式以外のお洋服のお洗濯 否
10.お顔やお体のバランスについて
現在の患者様のお体やお顔のバランスについてご希望ございますでしょうか。
特にありません!
11.ご入院について
当院へのご入院をお決めになられたポイントについて以下からお選びくださいませ。
11-3:対応の良さ
12.お帰り先のご住所について
〒642-0023
和歌山県海南市重根 440-5 シャーメゾン重根 103号室
13.SNSフォローについて
@31rinrin_k
伊波 様
おはようございます。
ぬいぐるみのお医者さんです。
ご入院手続きのご返信とご同意ありがとうございます。
ページのお名前も変更させていただきました。
SNSフォローについて確認させていただきました!
おそらくInstagramのアカウントかと思いますが、
フォローの確認ができませんでした。
お手数ですが、以下のURLよりフォローの確認お願いできますでしょうか。
https://www.instagram.com/nuigurumi_oishasan/
以上、ご確認お願い致します。
おはようございます。
どのSNSかお伝えしておらず申し訳ございません!
いまInstagramでフォローさせて頂きました♪
よろしくお願い致します☺︎
伊波 様
ぬいぐるみのお医者さんです。
フォローありがとうございます。
1アカウントフォローとなりますので、お帰り送料は20%割引とさせていただきます。
それでは、当院でしっかりと治療させていただきますので、
「プーさん」の治療の応援よろしくお願いします!
少し先にはなりますが、「2024年9月24日(火) 午前中」のご到着お待ちしております。
お別れになるのは寂しいかと思いますがお見送りよろしくお願いいたします。
お見送りまでに、その他不明点等ございましたらお気軽にお問合せくださいませ。
以上、ご確認お願い致します。