保護者様
先ほどはお電話にてご連絡ありがとうございます。
本日１３時３０頃のご来院お待ちしております。
また、ご来院は本日となりますが、
ご入院日は申し訳ございませんが、６月３０日（水）となってしまいますので、
ご了承のほどよろしくお願いいたします。
それでは、スタッフ一同、保護者様が大切にされている可愛い患者様が元気になってお帰りできるように全力で治療いたしますので、最後までどうぞよろしくお願い致します。
ご入院のお手続き①～④(●)までございますので順番にご案内させていただきます。
●手続き①
患者様用のカルテ作成の為、下記１～１１の必要情報についてご回答お願いします。
１．お名前について
患者様・保護者様のお名前をご教授くださいませ。
治療する患者様のお名前： 様
保護者様のお名前： 様
２．緊急連絡先について
入院中に緊急で保護者様への確認事項が発生した場合のみご連絡致しますのでご教授くださいませ。
「090-2339-0343」
★上記番号でよろしければご回答不要です。
３．診察ブログ・SNSへの公開について
当院のホームページやSNSで患者様のお写真を掲載させていただいてもよろしいでしょうか。
また、患者様がご退院後の保護者様のご意見やお声についても掲載させていただいてもよろしいでしょうか。
※公開の際は、保護者様のお名前は伏せて、患者様のお名前のみ掲載致します。
４．お綿交換後の入れ具合について
基本的は現在の患者様と同じ量の綿をお入れいたします。お好みがあればご教授くださいませ。
４－１：少し多めで固めがいい
４－２：同じ量の綿がいい（新綿なので今よりふっくらします）
４－３：チャットのやり取りで様子を見ながら決めたい（綿を入れた後、綿口を閉じる前にお写真をお送りしてご確認いただきます）
５．柔軟剤について
「柔軟剤の匂い有無」と「洗剤アレルギー有無」をご教授くださいませ。
※お風呂で使用する石鹸や柔軟剤は小さなお子様のお洋服でも洗える優しいものを使用しております。
・柔軟剤匂い有り(フローラル系) or 柔軟剤匂い無し
・洗剤アレルギーの有 or 無
６．患者様の元気の頃のお写真について
患者様がお怪我する前・元気な頃のお写真があれば添付お願いします。
※お写真など見つからない場合は「無し」とご回答くださいませ。
７．お支払いについて
下記のどちらでお支払いするかをお選びくださいませ。
７－１：銀行振込 ※振込手数料は保護者様のご負担でお願いします。
７－２：クレジットカード
８．お帰りについて
お帰りは「ヤマト運輸」となります。時間指定やご希望をご教授くださいませ。
平日着の場合：時間指定はありますか？
土日着の場合：時間指定はありますか？
※右記の時間帯が指定可能です。①午前中 ②14時～16時 ③16時～18時 ④18時～20時 ⑤19時～21時 ⑥指定なし
９．お洋服について
患者様は、普段や外出時にお洋服を着ることがありますでしょうか。
もしお洋服を着ることがある場合、お洋服を一緒にご送付いただきたいと思います。綿入れにて体系チェックを行う為となります。
お洋服がある場合、脱着（４５０円）とお洗濯（９００円）が発生します。
一緒にご送付いただくだけでしたら、脱着費用は発生しません。
なお、お洗濯については保護者様のご希望に沿う形がとれます。
・お洋服の 有 or 無
・お洋服のお洗濯 要 or 否
１０．ご入院について
当院へのご入院をお決めになられたポイントについてご回答くださいませ。
以下からお選びくださいませ。その他の場合、お手数ですが、理由をご記入いただけると幸いです。
１０－１：治療費の金額
１０－２：入院～退院まで日数
１０－３：対応の良さ
１０－４：その他（ ）
１１．SNSフォローについて
当院のTwitter,Instagram,Facebookのアカウントフォローいただいているアカウントがございますか。
フォローの有無をご教授くださいませ。
有りの場合、保護者様のSNSアカウント名をご教授くださいませ。
※フォロー確認できましたらお帰りの送料を割引くことが可能です。
※なお、割引に関しては、現時点のご回答までとなりまのでご了承くださいませ。
以上がお手続き①となります。お手数ですがご回答をお願い致します。
引き続きお手続き②～④をご案内致します。
●手続き②（免責事項）
「患者様_治療進捗ページ」を作成しました。
治療進捗ページより、２つのURLにアクセスいただき、治療(修理)についての注意点・個人情報の取り扱いについて、内容をご確認いただけましたら「同意する」ボタンをお願いします。
●手続き③（場所案内）
ご来院は下記の住所までお願いします。
住所：〒247-0034 神奈川県横浜市栄区桂台中1-25
表札に「杉野」と記載しており、家の前に、４台分の駐車スペースがございます。車でお越しの場合、空いている場所に停めていただいて問題ございません。
電話：045-512-3450
【ご来院日】
2021/06/25(金) 13時30分頃 来院
【お箱について】
ご退院の際にお迎えに来られない場合は、お帰りのお箱をご準備お願いします。
また、ご退院時には、患者様は今よりふっくらされますので「お箱は大きめ」でお願い致します。
ご退院時に、お箱に入らない場合は、当院で新品のお箱を準備致します。その場合、お箱代として「500円～」頂戴いたします。
※自宅⇔当院の送料は、保護者様負担となります。
★お帰りの際もお迎えにきていただける場合は、お箱不要です。
●手続き④（発送連絡）
発送後、「伝票番号」と「運送会社様」をお知らせくださいませ。
当院は少数精鋭で運営しております。材料調達・修理工房への外出が重なるとご指定のお時間にお受け取りができない事がございます。
その為、事前に伝票番号の把握をすることで、営業所受け取り・再配達の手配を行い、確実に患者様をお迎えできますのでご協力お願い致します。
★本手続きは、ご来院の為不要となります。
以上でお手続き①～④のご案内となります。
大変お手数ですがご返信・ご対応お願い致します。
ご不明な点やご質問ございましたらご連絡くださいませ。
それでは患者様にお会いできるのをスタッフ一同楽しみにしております。
1.患者…かえるのピクルス
保護者…矢柴智雄
2.090-2339-0343
3.掲載可
4.4-3
5.特に問題なし
6.無し
7.電話で以前お願いしたとおり、退院時に現金。（釣り銭無しで準備）
8.こちらも同様、退院時に引き取りに参ります
9.洋服無し
10.10-3
11.なし
こちらが①の回答となります。
③、④に関しましては入退院とも直接来院させていただきますので、問題ありません
矢柴 様
ぬいぐるみのお医者さんです。
早急なご入院手続きのご返信とご同意ありがとうございます。
ページのお名前も変更させていただきました。
当院でしっかりと治療させていただきますので、
「かえるのピクルス様」の治療の応援よろしくお願いします！
それでは、本日お待ちしておりますので、お気をつけてお越しくださいませ。
また、住宅街にある一軒家となっておりますので、
見つからないようでしたらご連絡くださいませ。