お世話になります。
●手続き①
患者様用のカルテ作成の為、下記１～９の必要情報についてご回答お願いします。

１．お名前について
患者様のお名前をご教授くださいませ。
治療する患者様のお名前　　

・コロピ
・ゴマ氏

２．緊急連絡先について
入院中に緊急で保護者様への確認事項が発生した場合のみご連絡致しますのでご教授くださいませ。
「080-9695-1044」★左記の番号でよろしければご回答不要です。

３．診察ブログ・SNSへの公開について
当院のホームページやSNSで患者様のお写真を掲載させていただいてもよろしいでしょうか。
※公開の際は、保護者様名は伏せて、患者様のお名前のみ掲載致します。

・写真掲載大丈夫です。

４．お綿交換後の入れ具合について
基本的は現在の患者様と同じ量の綿をお入れいたします。お好みがあればご教授くださいませ。
　４－１：少し多めで固めがいい
　４－２：同じ量の綿がいい（新綿なので今よりふっくらします）
　４－３：チャットのやり取りで様子を見ながら決めたい（綿を入れた後、綿口を閉じる前にお写真をお送りしてご確認いただきます）

・少し固めでお願いします

５．柔軟剤について
「柔軟剤の匂い有無」と「洗剤アレルギー有無」をご教授くださいませ。
※お風呂で使用する石鹸や柔軟剤は小さなお子様のお洋服でも洗える優しいものを使用しております。

・柔軟剤匂い　有り
・洗剤アレルギー　無


６．患者様の元気の頃のお写真について
患者様がお怪我する前・元気な頃のお写真があれば添付お願いします。
※お写真など見つからない場合は「無し」とご回答くださいませ。

・無し

７．お支払いについて
下記のどちらでお支払いするかをお選びくださいませ。
７－１：銀行振込　※振込手数料は保護者様負担
７－２：クレジットカード

・クレジットカードでお願いします。

８．お帰りについて
お帰りは「ヤマト運輸」となります。時間指定やご希望をご教授くださいませ。
平日着の場合：時間指定はありますか？
土日着の場合：時間指定はありますか？

平日・土日共に18時以降でお願いします。

９．お洋服について
患者様は、普段や外出時にお洋服を着ることがありますでしょうか。
もしお洋服を着ることがある場合、お洋服を一緒にご送付いただきたいと思います。綿入れにて体系チェックを行う為となります。
なお、お洋服がある場合、脱着（３００円）とお洗濯（６００円）が発生します。
お洗濯については保護者様のご希望に沿う形がとれます。
・お洋服　無
・お洋服のお洗濯 要 or 否

よろしくお願いします。
失礼します。

柿澤

柿澤 様

ぬいぐるみのお医者さんです。

ご入院手続きのご返信とご同意ありがとうございます。
ページのお名前も変更させていただきました。

それでは当院でしっかりと治療させていただきますので、
「コロピ様&ゴマ氏」の治療の応援よろしくお願いします！

また、「１０月２１日(水)午前中」のご到着お待ちしております。
ご到着されましたらご連絡させていただきます。
お別れになるのは寂しいかと思いますがお見送りよろしくお願いいたします。

お見送りまでに、その他不明点等ございましたらお気軽にお問合せくださいませ。

お世話になります。
10月18日にヤマト運輸にて発送いたしました。
10月21日午前中着で発送しましたのでよろしくお願いします。

2人をどうかよろしくお願いします。

失礼します、

柿澤

追跡番号下記の通りです。
3309-3103-5676

柿澤 様

ぬいぐるみのお医者さんです。

お見送りのご連絡ありがとうございます。
当院へご到着されましたら、到着のお写真を撮影させていただきご連絡させていただきます。
※同日に複数名の患者様がご入院されます為、ご到着のご報告が、ご入院日の午後になる可能性もございますのでご了承くださいませ。

ご入院中は寂しいとは思いますが、
「コロピ様&ゴマ氏」にも治療を頑張ってもらいますので見守ってあげてくださいませ。

また、治療の進捗についても都度ご連絡させていただきますので、ご安心くださいませ。